Laparoscopic repair of lumbar hernia (grynfelt): technical description / Reparo laparoscópico de hérnia lombar (grynfelt): descrição técnica

ABSTRACT Background: Lumbar hernias are rare. Usually manifest with reducible volume increase in the post-lateral region of the abdomen and may occur in two specific anatomic defects: the triangles of Grynfelt (upper) and Petit (lower). Despite controversies with better repair, laparoscopic approach, following the same principle of the treatment of inguinal hernias, seems to present significant advantages compared to conventional/open surgeries. However, some technical and anatomical details of the region, non usual to general surgeons, are fundamental for proper repair. Aim: To present systematization of laparoscopic transabdominal technique for repair of lumbar hernias with emphasis on anatomical details. Method : Patient is placed in the lateral decubitus. Laparoscopic access to abdominal cavity is performed by open technique on the left flank, 1.5 cm incision, followed by introduction of 11 mm trocar for a 30º scope. Two other 5 mm trocars, in the left anterior axillary line, are inserted into the abdominal cavity. The peritoneum of the left paracolic gutter is incised from the 10th rib to the iliac crest. Peritoneum and retroperitoneal is dissected. Reduction of all hernia contents is performed to demonstrate the hernia and its size. A 10x10 cm polypropylene mesh is introduced into the retroperitoneal space and fixed with absorbable staples covering the defect with at least 3-4 cm overlap. Subsequently, is carried out the closure of the peritoneum of paracolic gutter. Results: This technique was used in one patient with painful increased volume in the left lower back and bulging on the left lumbar region. CT scan was performed and revealed left superior lumbar hernia. Operative time was 45 min and there were no complications and hospitalization time of 24 h. Conclusion: As in inguinal hernia repair, laparoscopic approach is safe and effective for the repair of lumbar hernias, especially if the anatomical details are adequately respected.

RESUMO Racional: As hérnias lombares são raras. Geralmente se manifestam com aumento de volume redutível na região póstero-lateral do abdome e podem ocorrer em dois defeitos anatômicos específicos: os triângulos de Grynfelt (superior) e Petit (inferior). Apesar de controvérsias com relação a melhor forma de reparo, a abordagem laparoscópica, seguindo o mesmo princípio do tratamento das hérnias inguinais, parece apresentar vantagens significativas em relação às operações convencionais/abertas. Entretanto, alguns detalhes técnicos e anatômicos desta região, não usual aos cirurgiões gerais, são fundamentais para o adequado reparo. Objetivo: Apresentar sistematização da técnica laparoscópica transabdominal para a correção das hérnias lombares com ênfase nos detalhes anatômicos. Método: Paciente é colocado em decúbito lateral. O acesso laparoscópico à cavidade abdominal é realizado pela técnica aberta no flanco esquerdo, incisão de 1,5 cm, seguida pela introdução de trocárteres de 11 mm para ótica de 30º. Dois outros trocárteres de 5 mm, na linha axilar anterior esquerda, são inseridos na cavidade abdominal. O peritônio da goteira paracólica esquerda é incisado desde a 10ª costela até a crista ilíaca. O peritônio e o retroperitoneal são dissecados. A redução de todo o conteúdo de hérnia é realizada para demonstrar a hérnia e seu tamanho. Tela de polipropileno de 10x10 cm é introduzida no espaço retroperitoneal e fixada com grampos absorvíveis cobrindo o defeito com pelo menos 3-4 cm de sobreposição. Posteriormente, realiza-se o fechamento do peritônio da goteira paracólica. Resultados: Esta técnica foi utilizada em um paciente com aumento doloroso de volume na região lombar esquerda e abaulamento na região lombar esquerda. Tomografia computadorizada foi realizada e revelou hérnia lombar superior esquerda. O tempo operatório foi de 45 min e não houve complicações; o tempo de hospitalização de 24 h. Conclusões: Assim como no reparo das hérnias inguinais, a abordagem laparoscópica é segura e efetiva para as hérnias lombares, especialmente se os detalhes anatômicos forem adequadamente respeitados.

Biópsia hepática e peritoneal por laparoscopia ou por notes em suínos: comparação de parâmetros operatórios e evolução pós-operatória / Liver and peritoneal biopsy by laparoscopy or notes in pigs: comparison of operative parameters and postoperative evolution

OBJETIVO: Avaliar o impacto do NOTES, comparado à cirurgia laparoscópica, mediante análise de parâmetros fisiológicos além de complicações operatórias e evolução pós-operatória. MÉTODOS: Foram utilizados 12 suínos fêmeas, distribuídas em dois grupos: grupo laparoscopia (Glap) e grupo NOTES (GNotes). Os animais foram submetidos à biópsia hepática e peritoneal laparoscópica ou via endoscópica transvaginal. A cada 10 minutos foram anotadas a frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação de O2 e concentração expiratória de CO2. No 7° PO, os animais foram submetidos à laparotomia para avaliação de complicações intra-abdominais. RESULTADOS: A maioria dos animais apresentou perda ponderal após o procedimento, entretanto em nenhum caso superior a 5 por cento. Não houve diferença na variação percentual do peso entre os grupos (p=0,7535). Também não foram observadas diferenças ao se comparar as médias da ETCO2 (p=0,4762), e médias da FC (p=0,6035). Entretanto, o GLap apresentou médias de FR superiores ao GNotes (p=0,0043) assim como as médias da saturação de O2 (p=0,0080) foram superiores. Porém, nenhum animal apresentou satO2 inferior a 87 por cento e esta diferença não foi considerada clinicamente significante. Apenas um animal do GNotes apresentou complicação operatória. CONCLUSÃO: NOTES está associado a parâmetros fisiológicos operatórios semelhantes aos encontrados na cirurgia laparoscópica A realização de peritonioscopia transvaginal não está associada a aumento das complicações operatórias comparado à laparoscopia.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of NOTES compared to laparoscopic surgery, through the analysis of physiological parameters as well as surgical complications and postoperative outcome, for liver biopsy. METHODS: 12 female pigs were divided into two groups: laparoscopy group (GLap) and NOTES group (GNote). The animals underwent liver biopsy by peritoneal laparoscopy or transvaginal endoscopy. The respiratory rate, heart rate, O2 saturation and expiratory concentrations of CO2 were recorded every 10 minutes. In the seventh postoperative day, the animals underwent laparotomy for evaluation of intra-abdominal complications. RESULTS: Most of the animals showed weight loss after the procedure, however in no case more than 5 percent. There was no difference in percentage change in weight between the groups (p = 0.7535). Also, no differences were observed when comparing the averages of ETCO2 (p = 0.4762), and average heart rate (p = 0.6035). However, the GLap showed higher respiratory rate than the GNote (p = 0.0043), as well as the average O2 saturation (p = 0.0080). However, no animal showed SatO2 less than 87 percent and this difference was not considered clinically significant. Only one GNote animal presented with an operative complication. CONCLUSION: NOTES is associated with physiological parameters similar to those found in operative laparoscopy. Performing transvaginal peritonioscopy is not associated with increased postoperative complications when compared to laparoscopy.

Hernioplastia incisional laparoscópica: experiência de 45 casos / Laparoscopic incisional hernioplasty: experience of 45 cases

INTRODUÇÃO: Hérnia incisional é uma complicação freqüente da laparotomia. O reparo por sutura simples tem elevadas taxas de recorrência, e apesar do uso de prótese diminuir o risco de recidiva, ainda é elevado. Na década de 1990, o reparo laparoscópico da hérnia incisional ganhou popularidade. Os benefícios incluem redução no risco de complicações, menos dor e rápido retorno às atividades. Além disso, pode diminuir a taxa de recorrência. OBJETIVO: Apresentar experiência com o tratamento laparoscópico das hérnias incisionais. MÉTODO: Entre janeiro de 2007 e julho de 2010, 45 pacientes foram submetidos à reparo laparoscópico de hérnia incisional. Indicações incluíram espaço suficiente para posicionamento dos trocarteres e adequada sobreposição da prótese em relação ao defeito herniário. As contra-indicações foram: co-morbidades severas que limitavam o uso de pneumoperitônio e/ou anestesia geral, assim como histórico de peritonite difusa devido ao risco elevado de aderências intra-abdominais. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 76 minutos. Houve apenas uma (2,2 por cento) complicação intra-operatória. Não houve nenhuma conversão. O tempo de internamento hospitalar foi igual ou inferior a 24 horas em 38 pacientes (84,4 por cento). Quinze pacientes (33 por cento) apresentaram complicações. Entretanto, 14 foram complicações menores (11 seromas indolores e 3 dor prolongada) e apenas uma complicação maior (perfuração tardia de ceco). Houve apenas uma recidiva (2,2 por cento) após seguimento médio de 24,6 meses. CONCLUSÕES: O reparo laparoscópico das hérnias incisionais é alternativa segura, viável e eficaz. Parece estar associado a menores taxas de complicações perioperatórias e tempo de internamento quando comparado ao reparo aberto.

INTRODUCTION: Incisional hernia is a frequent complication of laparotomy. Repair by simple suture has high relapse rates, and despite the use of prosthesis, risk of recurrence is still high. In the 1990s, laparoscopic repair of incisional hernia gained popularity. Benefits include reduced risk of complications, less pain and faster return to daily activities. Moreover, it can decrease the recurrence rate. AIM: To present our experience with laparoscopic treatment of incisional hernias. METHODS: Between January 2007 and July 2010, 45 patients underwent laparoscopic repair of incisional hernia. Indications included sufficient space for placement of trocars and adequate overlap of the prosthesis over the hernia defect. Contraindications were severe comorbidities that limited the use of pneumoperitoneum and/or general anesthesia, as well as history of diffuse peritonitis due to high risk of intra-abdominal adhesions. RESULTS: Mean operative time was 76 minutes. There was only one (2.2 percent) intraoperative complication. There was no conversion. Duration of hospitalization was equal to or less than 24 hours in 38 patients (84.4 percent). Fifteen patients (33 percent) had complications. However, 14 were minor complications (11 painless seromas and 3 prolonged pain) and only one major complication (late perforation of cecum). There was only one recurrence (2.2 percent) after a mean follow up of 24.6 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic repair of incisional hernia is safe, feasible and effective. Seems to be associated with lower rates of perioperative complications and length of stay compared to open repair.

Prevenção de isquemia hepática normotérmica durante perfusão hepática in situ com três diferentes soluções de preservação: análise experimental através de termografia por radiação infravermelha em tempo real / Prevention of normothermic hepatic ischemia during in situ liver perfusion with three different preservation solutions: experimental analysis by realtime infrared radiation thermography

OBJETIVO: Determinar a aplicabilidade da termografia por radiação infravermelha no monitoramento da perfusão hepática in situ com diferentes soluções de preservação. MÉTODOS: 24 ratos Wistar machos adultos, foram distribuidos aleatoriamente em quatro grupos de seis animais: grupo EC; ®grupo CUST; ®grupo CEL e grupo RL. Todas as soluções estavam resfriadas à exatamente 4ºC e posicionadas 20 cm acima do nível do fígado. As imagens infravermelhas, com as respectivas avaliações de temperatura da superfície hepática, foram captadas em tempo real : imediatamente após a laparotomia; após a canulação dos vasos e imediatamente antes da infusão; a cada minuto cronometrado após início da infusão até o quinto minuto de infusão. As médias de temperaturas de cada momento foram comparadas intra e intergrupos através do teste da Diferença entre médias de distribuição normal, com nível de significância p 0,05. RESULTADOS: Houve diferença entre as temperaturas do momento da laparotomia e imediatamente após a canulação; entre este último e após o primeiro minuto de perfusão; e entre as medidas ao final do primeiro e do quinto minutos de perfusão em todos os grupos. O grupo CEL mostrou diferença significativa adicional entre as temperaturas medidas ao final do primeiro e do segundo minutos. CONCLUSÃO: Foi possível avaliar o resfriamento hepático durante a perfusão das soluções de preservação utilizando-se a radiação infravermelha. As soluções tiveram comportamento semelhante entre si, com a solução Celsior® mostrando potencial adicional de resfriamento significativo até ao final do segundo minuto.

OBJECTIVE: To establish the usefulness of infrared radiation thermography on monitoring in situ liver perfusion with different preservation solutions during liver harvesting. METHODS: Twenty-four adult male Wistar rats, weighing 385.31g were randomly divided into four groups of six animals each according to the solution used to perfuse the liver (Euro-Collins® solution - EC group; Custodiol® solution - CUST group; Celsior® solution - CEL group and Ringer-Lactate solution - RL group). Under inhalatory ether anesthesia, animals were submitted to upper transversal laparotomy, exposure of median and left-lateral hepatic lobes, heparin injection (500 UI/Kg) through infrahepatic vena cava, portal vein infusion through 18G catheter of cold (4°C) solution according to the group of study. Infrared images, with respective temperature avaliations from hepatic surface, were picked up in real time by Therma CAM SC500® infrared camera positioned at constant distance from three fixed points of the diaphragmatic surface of median and left lateral lobes at the following moments regarding liver perfusion: immediately after laparotomy; after portal vein cannulation and immediately before solution infusion; at each minute from the beginning of liver perfusion during five minutes. Mean temperatures of each moment were compared intra and intergroups with the difference between means test with normal distribution, with significance level of 5 percent (p=0.05). RESULTS: There was statistically significant difference of means temperatures between the moment of laparotomy and immediately after cannulation; between this later and after the first minute of perfusion; and between the first and fifth minutes of infusion in all groups of study in a similar way. CEL group showed additional difference between the first and second minutes means temperatures. Intergroup comparison showed Euro-Collins solution with significant less cooling power when compared to all others...

Análise informatizada dos resultados obtidos pela aplicação de protocolo eletrônico na microcirurgia endoscópica transanal (TEM) / Computerized analysis of results obtained by the application of the transanal endoscopic microsurgery (TEM) electronic protocol

RACIONAL: A informação obtida pelos registros feitos em prontuário de papel, de maneira geral, não é de boa qualidade, pois os dados são perdidos ou coletados precariamente. A informática possibilita a coleta dos dados na forma prospectiva melhorando a assistência ao paciente e o acesso a informação, servindo, também, como base para elaboração de pesquisas científicas. OBJETIVOS: 1) Apresentar estudos de mineração de dados (verificação de padrões e tendências não visíveis pela coleta de dados); 2) apresentar estudos analíticos dos resultados comparados entre grupos de pacientes do protocolo da TEM. MÉTODO: Após a coleta de dados no protocolo eletrônico do TEM no SINPE©, efetuou-se estudo descritivo com interpretação das informações pelo módulo SINPE© Analisador. Primeiro, executou-se estudos de mineração de dados com verificação de padrões e tendências não visíveis pela coleta de dados. Segundo, análise comparativa, comprovadas estatisticamente, dos resultados entre grupos de pacientes submetidos a TEM obtidos pelo protocolo eletrônico em relação à incidência do carcinoma incidental, complicações pós-operatórias e estadiamento pré-operatório e pós-operatório. RESULTADOS: A mineração de dados demonstrou as seguintes tendências: 1) Adenomas maiores que 4 cm de aspecto séssil como fatores de risco de carcinoma incidental; 2) Tumores maiores que 5 cm, invasão angiolinfática, tipo histológico viloso e margens cirúrgicas comprometidas como fatores de risco para recidiva da neoplasia. Os estudos analíticos comparados concluíram que não houve diferenças estatísticas significativas em relação à incidência do carcinoma incidental, em adenomas menores e maiores que 4 cm e, também, em relação à presença de complicações pós-operatórias entre portadores de adenoma e adenocarcinoma. Comprovou-se, ainda, que a margem de erro em tumores com estadiamento ultrassonográfico de uT1, uT2 e uT3, em relação ao estadiamento patológico, é muito maior que em tumores ...

BACKGROUND: Information that comes from registers made in paper handbook, in a generalized manner, do not have good quality, due to data lost or precarious collection. Computer science makes possible the data be collected in the prospective way, improving the assistance to the patient and the access to information, being useful to scientific research. AIM: 1) Data mining in TEM protocol to verify the non-visible patterns and trends in the collected data; 2) analytic compared studies using the database. METHOD: Analysis was made using SINPE© software and its SINPE©Analisador module. First, data mining studies verified patterns and tendencies which could not be visualized from simple data collection. Second, statistic comparative analysis of results between groups of patients submitted to TEM related to incidental carcinoma, post-operative complications and pre-operative and post-operative staging. RESULTS: The data mining showed the following trends: 1) adenomas larger than 4 cm and sessile aspect represent risk factors for incidental carcinoma; 2) tumors greater than 5 cm, angiolymphatic invasion, villous histology type and compromised surgery margins as risk factors of tumor recurrence. The analytic compared studies concluded that no statistic differences were found in relation to incidental carcinoma, between adenomas smaller and bigger than 4 cm and, also, in relation to post-operative complications between adenoma and adenocarcinoma. The error margin in tumors with ultrasographic staging of uT1, uT2 and uT3 compared to the pathological staging, was higher than in uT0 tumors. CONCLUSIONS: The data mining using the SINPE© Analisador was possible; analytic studies were possible to be done from electronic protocol among groups of patients submitted to TEM, in relationship to incidental carcinoma, pre and post-operative staging and post-operative complications.

Prevalência e fisiopatologia da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos / Prevalence and physiopathology of gallstone in transplant patients

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo é apresentar revisão da prevalência e dos principais mecanismos fisiopatológicos que levam a formação da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos. MÉTODOS: Revisão da literatura abrangendo 29 publicações obtidas das bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs com cruzamento dos unitermos "transplante, transplante renal, transplante hepático, cálculo biliar, colecistite.". Vários estudos que utilizaram a ultrassonografia demonstraram aumento na prevalência da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos. A taxa de formação de cálculos novos após o transplante variou de 10 a 55% e a total (cálculos formados antes e após o transplante) de 17 a 68%. Tanto o ganho como a perda de peso rápida, que podem ocorrer após o transplante, predispõem à formação de cálculos biliares. O uso do imunossupressor ciclosporina é considerado como o principal fator que aumenta a incidência de litíase biliar após o transplante. CONCLUSÃO: A prevalência de litíase biliar é maior nos pacientes submetidos a transplante de órgãos do que na população geral. As principais alterações que ocorrem no paciente transplantado que predispõem a formação dos cálculos são as alterações do peso corporal, uso de imunossupressores, diabete melito e hiperlipidemia.

INTRODUCTION: The objective of the present study is to review the prevalence and the main physiopathologic mechanisms that result in gallstone formation in transplant patients. METHODS: Literature review with 29 papers included in Medline/Pubmed, Scielo and Lilacs database, crossing key-words "transplantation; kidney transplantation; liver transplantation; gallstone; cholecystitis". Several ultrasonographic studies have demonstrated an increase in gallstone prevalence in transplant patients. The formation rate of new stones after transplantation varied from 10 to 55% and the rate of total stones (stone formed before and after transplantation) varied from 17 to 68%. Both weight gain and rapid weight loss that may occur after transplantation predispose to gallstone formation. Cyclosporine is considered the most important factor in the development of gallstone after transplantation. CONCLUSION: The prevalence of gallstones is higher in transplant patients. The main risk factors are change in body weight, use of immunosuppressors, diabetes mellitus, and hiperlipidemia.

Anatomia das veias hepáticas em doadores e receptores de transplante hepático intervivos / Hepatic veins anatomy of donors and recipients of living related liver transplantation

Anomalias das veias hepáticas são comuns e podem aumentar as complicações do transplante hepático intervivos. Objetivo - avaliar a anatomia das veias hepáticas nos doadores e receptores do transplante hepático intervivos realizados no Hospital de Clínicas da Universida Federal do Paraná e do Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba / Anomalies of the hepatic veins are common and may increase complications after living related liver transplantation. Aim - to describe the anatomy of the hepatic artery of donors and recipients of living related liver transplantation...

Metodologia do Transplante de Ilhotas de Langrhans em camundongos / Methods of islets of Langerhans transplantation in mice

Racional - O primeiro transplante de ilhotas de langerhans com bons resultados a longo prazo, em estudo realizado em ratos, ocorreu na década de 70, e marcou o in;icio da era moderna no que diz respeito a seu uso para funcionamento através da monitorização dos níveis glicêmicos. Material e Métodos - Foram realizados 10 isoenxertos com camundongos BLB-c como doadores e receptores. Diabetes química que foi induzida no pré-operatório com estreptozotocina...

Parâmetros manométricos normais para a motilidade esofagiana / Normal manometric parameters for esophageal motility

Racional - O uso clínico da manometria esofagiana em definir características contráteis do esôfago na tentativa de identificar condições patológicas. Objetivo -Estabelecer parâmetros normais para a motilidade do esôfago. Casuística e Métodos - Estudou-se 35 voluntários com idade entre 17 e 68 anos, saudáveis, assintomáticos para o aparelho digestivo...

Análise histológica das gastrorrafias em cäes com os fios de polipropileno e glicomer 60 / Analysis histology in the gastrorraphies in dogs with polipropileno and glicomer 60 lines

O objetivo deste estudo foi analisar as suturas gástricas realizadas com os fios de polipropileno e glicomer 60, avaliando-se o aspecto da mucosa gástrica e a análise histológica. Utilizaram-se 18 cäes mestiços, machos, divididos em 3 grupos de 6 cäes, com a morte no 3§, 7§ e 21§ dias pós-operatório. Cada animal foi submetido a uma laparotomia mediana, na qual foi realizada uma gastrotomia, seguida de gastrorrafia, com ponto contínuo extramucoso no fundo e outra no antro, de forma randomizada entre os fios. Os fios analisados näo apresentaram diferença estatisticamente significante em relaçäo ao aspecto da mucosa gástrica (p>0,05). Ambos os grupos näo demonstraram diferença significativa quanto à análise histológica, exceto quanto ao grau de necrose isquêmica, na qual o Glicomer 60 apresentou menor grau (p=0,0006). Concluiu-se que o fio de Glicomer 60 equiparou-se ao Polipropileno na aálise do aspecto da mucosa e apresentou menor grau de necrose isquêmica

Síndrome de Ogilvie: relato de dois casos / Ogilvie syndrome: report of two cases

A pseudo-obstruçäo colônica aguda ou Síndrome de Ogilvie foi descrita primeiramente em 1948. Caracteriza-se por sinais e sintomas de obstruçäo colônica sem evidência de causa mecânica, geralmente ocorrendo em pacientes gravemenrte enfermos. A incidência é controversa devido ao näo reconhecimento desta patologia e ao fato de muitos casos apresentarem melhora espontânea. A etiologia näo está completamente elucidada devido às diferentes condiçöes clínicas que acompanham a síndrome. O diagnóstico baseia-se na apresentaçäo clínica, estudo radiológico e endoscópico. O tratamento consiste na descompressäo colônica, realizada na maioria dos casos com colonoscopia ou uso de neostigmia endovenosa. Raramente necessita de tratamento cirúrgico. Os autores relatam dois casos de Síndrome de Ogilvie, cujo diagnóstico foi clínico e radiológico. Ambos pacientes foram tratados com descompressäo colonoscópica e posicionamento de sonda retal, havendo remissäo do quadro clínico em apenas um dos casos. O outro paciente foi tratado com neostigmina endovenosa com melhora rápida e satisfatória do quadro clínico.

Pancreatite aguda: tratamento cirúrgico e complicaçöes / Acute pancreatitis: surgical treatment and complications

A pancreatite aguda, importante causa de abdome agudo, tem etiologia multifatorial. Seu aspecto de gravidade é amplo, podendo ser extremamente grave, com mortalidade elevada. O presente trabalho avaliou 97 casos de pacientes internados com pancreatite aguda, analisando a etiologia, tratamento e complicaçöes, com o objetivo principal de determinar o momento ideal para a realizaçäo da colecistectomia em pacientes com pancreatite aguda de origem biliar. De todos os pacientes, 48 eram do sexo masculino e 49 do feminino, com idade média de 49,4 anos, sendo a pancreatite aguda leve em 68 pacientes e severa em 29. A etiologia biliar foi a mais frequente (31 pacientes); destes, 15 pacientes foram submetidos a colecistectomia precoce e 5 foram submetidos a colecistectomia tardia. Concluiu-se, entäo, que o momento ideal para a realizaçäo da colecistectomia na pancreatite aguda de origem biliar deve ser postergado até o restabelecimento do paciente, em geral após o décimo dia de internamento. Este procedimento deve ser sempre indicado devido à alta taxa de recidiva da pancreatite aguda biliar

Tratamento das fístulas duodenais / Treatment of duodenal fistula

Foram analisados retrospectivamente 35 pacientes tratados por fístulas duodenais na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná, de janeiro de 1984 a julho de 1993. Foram avaliados a etiologia, tipo e débito da fístula, avaliaçäo nutricional, tipo e complicaçöes do suporte nutricional, cirurgias realizadas, tempo de fechamento e morbi/mortalidade. Os fatores etiológicos mais frequentes foram cirurgias gastroduodenais(29 pacientes-82,9 por cento), iatrogenias cirúrgicas (dois pacientes -5,7 por cento) e trauma abdominal (quatro pacientes- 11,4 por cento).Dezenove pacientes (54 por cento) apresentavam fístulas terminais e 16 (46 por cento) apresentavam fístulas laterais do duodeno. A maioria dos pacientes (24- 68,5 por cento) apresentava fístula de alto débito (>500 ml/dia). A albumina média inicial dos que sobreviveram (2,62 mais ou menos 0,5g/dl) foi maior do que a dos que foram a óbito (1,96 mais ou menos 0,38d/dl)(p=0,004). Nutriçäo parenteral total exclusiva foi opçäo de suporte nutricional em 26 pacientes(74,3 por cento). Em 17 pacientes (48,6 por cento) houve necessidade de intervençäo cirúrgica. A mortalidade das fístulas de alto débito (50 por cento) foi maior do que a das fístulas de baixo débito (9 por cento)(p=0,02183). A mortalidade global da série foi de 37 por cento (13 pacientes) e foi maior nos pacientes desnutridos, com fístulas duodenais laterais e de alto débito

Oclusäo intestinal: análise de 267 casos / Intestinal obstruction: analysis of 276 cases

Os autores apresentam uma análise retrospectiva de 276 casos operados por oclusäo intestinal pela Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e em clínica particular, entre 1975 e 1990. Especial referência foi dada à etiologia, localizaçäo da obstruçäo, tempo de evoluçäo, tipo de operaçäo, complicaçöes e mortalidade. As causas mais comuns foram as hérnias ( 37,6 por cento), seguindo-se as bridas(24,2 por cento), volvo intestinal (13,4 por cento),neoplasia (9,4 por cento) e trombose mesentérica (3,9 por cento). Outras variadas causas compöem o restante da casuística (11,9 por cento). A oclusäo ocorreu mais frequentemente no intestino delgado (69,2 por cento) do que no intestino grosso (30,8 por cento). Ressecçäo intestinal foi realizada em 36,2 por cento dos pacientes. Houve complicaçöes em 83 pacientes (30 por cento). Observou-se maior incidência de complicaçöes quando a oclusäo ocorreu no intestino grosso (47 por cento) comparando quando no delgado (22,5 por cento), e também quando o tempo de evoluçäo da oclusäo excedia 48 horas (72 por cento) ou havia perfuraçäo intestinal (60 por cento). A mortalidade geral foi de 14,8 por cento, sendo a causa mais comum a septicemia(73,1 por cento

Fístula aorto-esofageana secundária a aneurisma de aorta torácica: relato de um caso / Aorto-esophageal fistula secondary to thoracic aorta aneurysm: report of a case

Paciente de 54 anos, sexo masculino, apresentou dor torácica e hemorragia digestiva alta maciça. Realizou-se radiografia simples de tórax que mostrou aumento da área cardíaca e endoscopia digestiva alta que evidenciou cavidade gástrica ocupada por coágulos, porém sem sangramento ativo durante o exame. Institui-se tratamento clínico, que foi inefetivo. O paciente foi submetido à laparotomia exploratória de emergência com realizaçao de vagotomia troncular, piloroplastia e colocaçao de balao de Sengstaken-Blakemore. O paciente foi a óbito após apresentar novo episódio de hematêmese de grande volume. Demonstrou-se presença de fístula aorto-esofageana na necrópsia

Leiomiosarcoma do duodeno: apresentaçao de um caso / Leiomyosarcoma of the duodenum: report of a case

Paciente de 30 anos, sexo feminino, apresentou melena, náuseas, febre, tontura, dispnéia e mialgia. A hemoglobina era de 6,1 mg% e o volume globular de 19,8. A endoscopia digestiva alta evidenciou tumor de papila duodenal. Realizou-se pancreatoduodenectomia parcial e o exame anátomo-patológico demonstrou presença de leiomiosarcoma de duodeno sem metástases para linfonodos regionais

Anastomose ileo-retal com ou sem reservatorio ileal: estudo experimental comparativo / Ileo-rectal anastomosis with or without ileal reservoir: comparative experimental study

O objetivo do presente estudo e avaliar as repercussoesfuncionais, nutricionais, radiologicas, histologicas e bacteriologicas da adicaode reservatorio ileal a anastomose ileo-retal apos colectomia total em 24 caes. Esses resultados sao comparados aos obtidos em dois outros grupos de animais, submetidos a colectomia total, com anastomose ileo-retal ou anastomose ileo-anal. Ao termino deste periodo era realizado um estudo radiologico de transito intestinal. Em seguida eram mortos e submetidos a enema opaco, a necropsia, a estudo macro e microscopico. Semanalmente, pesavam-se os caes, contava-se o numero de evacuaçoes em 24 horas e realizava-se hemograma e determinaçao dos niveis sericos de albumina. O numero de evacuaçoes foi estatisticamente menor no grupo com reservatorio. Radiologicamente, o reservatorio retardou o transito intestinal. As alteraçoes microscopicas do ileo proximo as anastomoses e do ileo revestindo o reservatorio foram similares, e consistiram no encurtamento e intensa deformaçao dosvilos intestinais, com proliferaçao de fibroblastos na lamina propria e infiltraçao de celulas monomorfonucleres. Esses resultados sugerem que ha beneficio na adiçao de reservatorio ileal a anastomose ileo-retal, no cao.

Abscesso hepático: uma manifestaçäo rara do tumor hepático / Hepatic abscess: an unusual presentation of hepatic tumor

O sintoma mais freqüente dos tumores malignos do fígado é a hepatomegalia associada a dor no abdome superior ou quadrante superior. Febre, anemia e leucocitose ocorrem raramente. Foi relatado um caso de um paciente de 26 anos que apresentou um quadro clínico de hepatomegalia dolorosa e presença de febre e leucocitose importante com neutrofilia e desvio nuclear à esquerda. A ultrasonografia evidenciou um abscesso hepático que foi drenado com um cateter percutâneo. Houve drenagem de 1000 ml de material purulento, cuja bacterioscopia e culturas aeróbica e anaeróbica foram negativos. Uma drenagem cirúrgica com biópsia da lesäo foi realizada uma semana após. O exame anatomopatológico evidenciou uma neoplasia maligna infecciosa indiferenciada

Clonagite supurativa aguda / Acute suppurative cholangites

Dezessete pacientes com colangite supurativa aguda foram avaliados. A febre e a icterícia ocorreram em todos os 17 pacientes e a dor abdominal e o calafrio em 16. Atríade de Charcot foi observada em 15 pacientes (88%) e a pêntade de Reynolds em 6(35%). Todos os pacientes apresentavam obstruçäo das vias biliares extra-hepáticas, sendo a coledocolitíase a causa mais comum (71%). A colecistectomia com coledocolitotomia foi a operaçäo realizada mais freqüentemente. A mortalidade operatória foi de 53%, demonstrando assim a elevada gravidade desta afecçäo. A mortalidade operatória estava relacionada com os níveis de bilirrubinas creatinina e o número de leucócitos sanguíneos

Tratamento cirúrgico precoce da colecistite aguda / Early surgical treatment of the acute cholecystitis

Realizou-se uma revisäo retrospectiva de 303 pacientes com colecistite aguda que foram submetidos ao tratamento cirúrgico nos Hospitais de Clínicas e N. S. das Graças de Curitiba. Os sintomas e sinais clínicos mais freqüentes foram a dor abdominal, náuseas e vômitos e febre. Níveis de bilirrubina sérica total superior a 1,9 mg% foram encontrados em 20% dos pacientes que näo apresentavam doença da via biliar principal. A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Vinte e dois pacientes apresentavam coledocolitíase, cinco estenose da papila e sete coledocolitíase associada a estenose da papila. A taxa de mortalidade operatória e de complicaçöes näo fatais de 2 a 22% respectivamente